¿Es segura la cirugía ambulatoria de reconstrucción de ligamento cruzado anterior? experiencia a dos años de seguimiento clínico / Is outpatient reconstruction of the anterior cruciate ligament a safe procedure? experience with two years of follow up

INTRODUCIÓN: La cirugía ambulatoria permite una reducción importante del costo en procedimientos de alta prevalencia; no obstante, siempre debe resguardarse la seguridad del paciente. OBJETIVO: Evaluar las complicaciones operatorias tempranas y resultados funcionales en pacientes sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior (R-LCA) en cirugía ambulatoria. Se analiza además una estimación en la reducción de costos por programa ambulatorio. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a R-LCA con técnica hueso-tendón-hueso (HTH) en pabellón ambulatorio en un mismo centro, entre 2016 y 2018. Se excluyeron pacientes con menos de un año de seguimiento. Se utilizó el mismo protocolo anestésico: anestesia espinal y bloqueo sensitivo único, asociado a analgesia postoperatoria por vía oral. Se entregó a pacientes instructivo de cuidados postoperatorios, síntomas de alarma, y ejercicios de fisioterapia al alta. Se realizó encuesta telefónica al tercer día para evaluar el estado general y las complicaciones, y, al final del seguimiento, para evaluación funcional mediante las escalas de Tegner y Lysholm pre- y postquirúrgicos. Se identificaronó a pacientes no dados de alta el mismo día, consulta precoz no programada, y reintervenciones. Se realizó un análisis de costo para evaluar el ahorro por procedimiento ambulatorio versus hospitalizado. RESULTADOS: Se operaron 36 pacientes de forma ambulatoria. En 4 (11,1%) se asoció a sutura meniscal con técnica dentro-fuera. La encuesta postoperatoria inicial fue respondida por 23 pacientes (63,8%); todos presentaron buen estado general: 43% sin dolor y 57% con molestias tolerables. No hubo sangrados. La encuesta al final del seguimiento (promedio: 22,5 7,9meses) fue respondida por 20 pacientes (55,5%): la puntación en las escalas de Tegner y Lysholm aumentó significativamente, de 3 (rango: 1 a 6) a 6 (rango: 3 a 8) (p » 0,0001) y de 44 (rango: 12 a 81) a 91 (rango: 61 a 100) (p » 0,0001), respectivamente. Todos fueron dados de alta el mismo día de la operación. Hubo 2 (5,5%) consultas precoces, una por caída en domicilio con dehiscencia de herida operatoria, y otra por hematoma no complicado. Se registraron dos reintervenciones: una dehiscencia de herida operatoria y una fractura de patela. La reducción de costos por realizar el procedimiento de forma ambulatoria fue de 203.205 pesos/paciente. CONCLUSIÓN: La cirugía ambulatoria de R-LCA mediante la técnica HTH fue un procedimiento seguro en esta serie, con un manejo adecuado del dolor y resultados funcionales satisfactorios al mediano plazo. Se asoció además a una reducción en estimación de costos.

INTRODUCTION: Outpatient procedures allow for an important cost reduction in highprevalence procedures; however, patient safety must always be ensured. OBJECTIVE: To evaluate the early complications and functional scores of patients undergoing an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) as an outpatient procedure. An estimated cost reduction is also analyzed. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of patients undergoing outpatient ACLR with a bone-patellar tendon-bone (BPTB) technique in one center between 2016 and 2018. Patients with less than one year of follow-up were excluded. All patients were submitted to the same anesthetic protocol: spinal anesthesia, a one-shot echo-guided adductor canal nerve block, and outpatient analgesics. Upon discharge, all patients received instructions regarding postoperative care, physical therapy exercises, and red flags. A telephone survey was conducted on the third day to evaluate the general conditions and complications, as well at the final follow-up, to collect pre- and postoperative Tegner and Lysholm functional scores. Patients who were not discharged on the same day, early non-scheduled visits, and re-interventions were recorded. A cost-reduction analysis was performed for the inpatient versus outpatient procedures. RESULTS: In total, 36 patients were submitted to an outpatient procedure, and 4 (11.1%) had an outside-in meniscal suture. The survey was filled out by 23 patients (63.8%); all were in good general condition: 43% reported no pain and 57%, tolerable pain. No bleeding was observed. The survey at the end of the follow-up (average: 22.5 7.9 months) was filled out by 20 patients (55.5%); the scores on the Tegner and Lysholm scales improved significantly, from 3 (range: 1 to 6) to 6 (range: 3 to 8) (p » 0.0001), and from 44 (range: 12 to 81) to 91 (61 to 100) (p » 0.0001) respectively. All patients were discharged on the same day of surgery. There were 2 (5.5%) early visits, one due to a fall at home withdehiscence of the surgical wound, and one due to a non-complicated hematoma. Two re-interventions at the end of the follow-up were recorded: traumatic surgical-wound dehiscence and a patellar fracture. The cost reduction for the outpatient procedure was of 203, 205 pesos per patient CONCLUSION: The outpatient ACLR with the BPTB technique was a safe procedure in the present series, with adequate pain management and satisfactory functional scores at the medium-term follow-up. It was also associated with a reduction in cost estimates.

Experiencia y manejo en artritis séptica (AS) en cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) / Septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivo: Identificar la incidencia, factores de riesgo asociados y resultados funcionales en un grupo de pacientes que presentaron una artritis séptica luego de la reconstrucción primaria de ligamento cruzado anterior. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de pacientes sometidos a reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior, entre enero del 2000 y mayo del 2011. Se revisaron las fichas clínicas y protocolos operatorios analizando incidencia, presentación, gérmenes involucrados, factores de riesgo, tratamiento y resultados funcionales. Resultados: Analizamos 1.796 casos de reconstrucciones primarias del ligamento cruzado anterior, edad promedio de 26.5 años, identificando 9 casos de infecciones articulares y con una incidencia global de 0,5 %. Siete se presentaron en pacientes con autoinjerto de isquiotibiales, 2 en aloinjerto y ninguna en autoinjerto HTH. Entre los factores de riesgo intraoperatorios evaluados no se encontró correlación significativa. En todos los pacientes se realizó aseo quirúrgico artroscópico, preservando el injerto en el 67% de los casos. El score de Lysholm promedio fue 95 puntos. Conclusiones: La artritis séptica luego de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior es una complicación de baja frecuencia. El manejo precoz es fundamental para obtener buenos resultados funcionales, no siendo necesaria la remoción del injerto en la mayoría de los casos. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To identify the incidence, associated risk factors and functional outcomes of a group of patients who presented septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction. Materials and Methods: Retrospective study of a series of patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction between January 2000 and May 2011. Medical and operative charts were reviewed to analyze incidence, presentation, involved microorganisms, intraoperative risk factors, treatment and functional results. Results: We analyzed 1.796 cases of primary ACL reconstructions, mean age 26.5 years, identifying 9 cases of joint infections with an overall incidence rate of 0.5 %. Seven occurred in patients with hamstring autograft, 2 in allograft and none in HTH autograft. Among the intraoperative risk factors evaluated, no significant correlation was found. All patients underwent arthroscopic drainage preserving the graft in 67% of the cases. The average Lysholm score was 95 points. Conclusion: Septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction is a rare complication. Early management is essential to obtain good functional results, not requiring graft removal in most of the cases. Level of Evidence: IV

¿En cuánto tiempo recuperan la movilidad articular los pacientes operados de reconstrucción de ligamento cruzado anterior ? / Time of recovery in anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivos: El objetivo principal en la etapa inicial del programa de rehabilitación en reconstrucción de LCA es la recuperación del rango de movilidad. Sin embargo, desconocemos el tiempo exacto al cual ocurre. Nuestra hipótesis es que la mayoría de los pacientes recuperan la movilidad total alrededor del segundo mes postoperatorio. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo de 50 pacientes (38 hombres, 12 mujeres, promedio de edad 28,9 años) sometidos a reconstrucción de LCA con isquiotibiales, entre Mayo 2009 y Mayo 2010. En cada paciente se evaluó el tiempo entre la lesión y cirugía, derrame articular preoperatorio, rango de movilidad preoperatorio, rango de movilidad contralateral y lesiones meniscales asociadas. El rango de movilidad preoperatorio fue medido por un evaluador con un goniómetro estándar. Resultados: 22 por ciento de los pacientes recuperaron la movilidad completa al primer mes postoperatorio, 58 por ciento al segundo mes y 74 por ciento al tercer mes. De los pacientes con sutura meniscal 46 por ciento recuperaron la movilidad al tercer mes, versus 82 por ciento de los pacientes sin sutura (p=0,006). De las pacientes mujeres 59 por ciento recuperaron movilidad completa al tercer mes versus 79 por ciento de los pacientes hombres (p=0,022). La edad de los pacientes, el tiempo de evolución de la lesión y el derrame preoperatorio no mostraron diferencias significativas. Conclusiones: La mayoría de los pacientes recupera su rango de movilidad completa al tercer mes. La sutura meniscal asociada y el género femenino podrían aumentar el tiempo de recuperación. Tipo de Estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: III.

Desarrollo de un modelo experimental de hipertensión intra-abdominal / Development of an experimental model of intra-abdominal hypertension

Objetivos: Desarrollar un modelo porcino experimental de hipertensión intra-abdominal. Estudiar los efectos de la hipertensión intra-abdominal sobre la macro-hemodinamia, parámetros ventilatorios y perfusión esplácnica. Métodos: Se sometió a anestesia y ventilación mecánica a un grupo de 5 cerdos machos. Se realizó monitorización hemodinámica invasiva. Se sometió a los animales a una laparotomía para cateterizar la vena porta e instalar un tonómetro intrayeyunal, y se elevó la presión intra-abdominal a 15 mmHg infundiendo manitol 7,5 por ciento a la cavidad abdominal. Una hora después se volvieron a realizar mediciones y posteriormente se realizaron incrementos sucesivos de la presión intra-abdominal a niveles de 25 y 35 mmHg. Resultados: La hipertensión intra-abdominal produjo una disminución del gasto cardíaco (p <0,001) con aumento de la presión venosa central (p <0,001) y la presión de oclusión en la arteria pulmonar (p=0,073). Existió un incremento significativo en las presiones pico y meseta de la vía aérea, asociado a una reducción de la distensibilidad toraco-pulmonar (p <0,001). De los parámetros de perfusión regional el pH intramucoso fue el más precoz y sensible en detectar hipoperfusión esplácnica(p=0,04). El lactato arterial y venoso portal no tuvieron una buena correlación con el aumento de la presión intra-abdominal(p=NS). Conclusiones: El modelo presenta cambios hemodinámicos, ventilatorios y de perfusión esplácnica reproducibles que son concordantes con los observados en el SCA y constituye un instrumento valioso para futuros estudios de intervención terapéutica.